王先生近20年来经常发生不明原因的腹痛、腹泻、身体乏力等。经常感到胃部不适,进食凉食及酒类后尤为明显,有时饭后即感到腹胀、腹痛、恶心、腹泻等。曾多次到医院就诊,所有检查结果均正常,去年8月因症状比较明
在很多人眼里,腹泻如同感冒发热一般,是一种小毛病,谁一生中没有拉过肚子呢?据世界卫生组织统计,全世界每年发病人数达14亿人次之多。虽然腹泻很常见,但并不等于是小问题。调查表明,发展中国家每年因急性腹泻死亡的人数达一千万。在我国,每年有8.36亿人次罹患腹泻,其中,儿童与老年人所占比例很高。在这样的形势下,最令医生担心的是,很多病人往往凭经验乱服药,尤其是滥用抗生素。 每日大便三次以上,并且是稀便,称之为腹泻,俗称“拉肚子”。腹泻病占传染病的大部分,我国每年腹泻发病数为8.3亿人次。夏天是腹泻病的高发季节,北京地区的痢疾,集中发生于6月25日至9月12日,此时要特别警惕中毒型菌痢。中毒型菌痢病情变化快,来势凶猛,如不及时抢救,有生命危险,从发病到死亡最快仅数小时。所以,做好腹泻病的防治,尤其在夏季,是我国重要的公共卫生问题。急性腹泻,大部分是由各种病毒、细菌、原虫等微生物引起,统称为感染性腹泻。常见的致泻微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。此外,尚有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。细菌感染需用抗生素。70%的腹泻不需要用抗生素 有很多病人,一“拉肚子”就要求医生开抗生素。是不是所有腹泻病人都要用抗生素才能治好呢?据我国学者研究,我国的腹泻病人,大约30%需要抗生素治疗,70%不需要也不应该用抗生素治疗。不滥用抗生素是腹泻治疗的一条重要原则。也就是说,对30%需要用抗生素的腹泻,一定要用,如不及时应用,腹泻治不好,甚至还会有生命危险;另外70%的腹泻不该用抗生素的就一定不用,如用了,非但腹泻治不好,反而带来抗生素的副作用。同时,滥用抗生素还会导致耐药株不断增多。大量临床资料显示,各种抗生素均在应用若干年后疗效逐步下降,使腹泻的治疗比较困难。滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调,继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎,严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎(MSRA肠炎),死亡率很高。什么样的腹泻要用抗生素 需要抗生素治疗的腹泻有:菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。 那么,在大便化验结果报告未出来诊断还未明确之前,如何大致判断是否该用抗生素呢?第一,看大便性状,如果大便带脓血,一定要用抗生素。第二,12岁以下的腹泻患儿,突然发热,面色苍白,四肢发凉,肌肉发紧,这样的痢疾,一定要用强有力的抗生素,如环丙氟哌酸、头孢三嗪等。第三,一些特殊人群的腹泻患者,如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老人。当然,应该服用什么抗生素、怎样服用,都需在医生指导下进行。不用抗生素,不等于不治疗 70%的腹泻患者不需要使用抗生素,并不等于不需要药物治疗,有些药对这部分病人疗效显著。一类药为肠黏膜保护剂,常见的有思密达。该类药物来源于纯天然物质,很安全,口服后广泛覆盖在肠黏膜表面,形成一层保护膜,固定吸附有害病菌及其毒素,使病原物不易侵入肠壁,保护并促进肠黏膜再生修复。另一类药为微生态调节剂,常见的有培菲康。人体中存在很多正常细菌,如双歧杆菌等,数量为人体细胞总数的十倍,主要分布于肠道,为人体生命活动所不可缺少。如果正常细菌数量下降或比例失调,就会出现腹泻,腹泻又将进一步加重菌群失调。微生态制剂是以双歧杆菌为主的正常细菌,口服后可促进正常菌群恢复而起到治疗腹泻的目的。腹泻时,仍需坚持进食饮食疗法是腹泻治疗的重要原则之一。按照以往的传统观点,腹泻病人需要禁食,称饥饿疗法,其结果导致病人长期处于饥饿状态,加重营养不良,使腹泻和营养不良形成恶性循环。近年来,国内外大量研究表明,腹泻时一定要继续进食,不能进行饥饿疗法,不能靠输液、吃补药和营养品来代替吃饭。只有这样,才能改善病人的营养状况,加快腹泻的康复。那么,腹泻期间应该吃什么样的饭菜,才能既不加重腹泻,又能防治营养不良呢?这是腹泻病人关心的问题,也是目前国内外专家研究的重要课题。原则上要求饮食容易消化,营养丰富,高热量,高蛋白,油和乳糖不能太多,但也不要吃无油无乳糖饮食。白糖浓度不能太高,有一点甜味即可。一般水果(香蕉等容易滑肠的除外)也可以吃,但要新鲜干净,不要吃冰冻的。现在国内有的医院已研制出适于腹泻儿童服用的奶制品,营养成分全面,防治腹泻和营养不良效果较好。在家中治疗的患者,可吃稀饭、鸡蛋面条。有条件者,加入肉汤,将牛肉、鸡切碎,文火煮1~2小时,去渣冷却后,撇去上层油。必要时,可喝新鲜果汁如西瓜汁等。家中治疗三要点 轻症患者,可在家中治疗,但应注意三个问题,最重要的是喝足够的液体以防治脱水。防治脱水的办法有三种。一是米汤加盐,500毫升米汤加1.75克食盐,即啤酒瓶盖半瓶盖。2岁以下者每天喝一瓶,2岁以上者每天2~4瓶,成人每天4~8瓶。到底喝多少合适,主要看小便量与正常一样多即可。二是盐糖水,白开水500毫升,加白糖或葡萄糖10克(2小勺),再加细盐1.75克。三是服口服补液盐(ORS),各大药店均可买到,按规定配水后服用。第二是继续进食,鼓励吃稀饭。 第三要知道出现什么情况应该马上送医院。患者在治疗三天后仍不见好,出现下列六大表现之一,应马上去医院诊治:①便次增加;②不能进食;③频繁呕吐;④明显口渴;⑤发热;⑥大便带血。如果口很干反不能喝水,尿很少,声音嘶哑,哭时无泪无声音,皮肤弹性差,表示已发展到严重脱水,家属应马上送其去医院。
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭到反复损害,导致黏膜固有腺体萎缩、消失的一种疾病,是一种慢性胃炎。这种病人会有上腹部饱胀、不适或疼痛,餐后较明显,同时伴有其他消化不良症状如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。胃镜和病理检查可以以确诊, 以病理结果为诊断的金标准。慢性萎缩性胃炎时的病理分型常见腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生(异常增生)三种情况。病变程度可分为轻、中、重度。大多数资料表明,轻、中度萎缩是可逆的,而重度萎缩可逆性很小。让我们来了解肠上皮化生:正常情况下胃黏膜腺体中是没有肠上皮的,萎缩程度越重肠化出现越多,以前认为肠化是不可逆的,但目前发现去除病因加上治疗肠化是可以消失的,所以您有了肠化也不必太紧张,同时还要告诉您肠化不是癌前病变。有学者对胃黏膜肠化的病人随访调查了10 年,癌变率仅为1.9%。尽管对胃癌癌变过程中病理学研究发现癌变的细胞是胃黏膜细胞从正常-衰老-增生-不典型增生-癌变演变而来,但这一过程是漫长的,不是一年二年的事,所以如果您有了慢性萎缩性胃炎也不应过分恐惧,以为自己马上就要发展成胃癌了。轻度萎缩性胃炎是老年人常见的,并不需要天天吃药,就和您脸上有皱纹一样多是加龄现象,变成癌的几率也是较小的,故老年病人应乐观生活。如果您在医院发现不典型增生就要注意了,首先要请医生再分析一下,是否可能是有病灶但未活检到(在临床上非常常见,不是医生的误差),如果是这样,需再检查胃镜取活检。如果发现病灶,但难以看清病灶,需要行染色+放大内镜,如怀疑癌变,需先行超声内镜检查判断病灶的深度,看看是否可以在内镜下进行治疗。我院有各种检查手段确诊,也可做内镜下癌灶剥离术。中度不典型增生属癌前状况,需要内镜下处理。对慢性萎缩性胃炎患者,为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。复查的时间,一般萎缩性胃炎3 年1 次;伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者1 年1 次;伴中度不典型增生者3 个月左右1 次(如有明确病灶应做内镜下剥离术),对重度不典型增生,行超声内镜后发现病灶位于粘膜层,也可行应内镜下剥离术。看到这里,患者朋友心里就有数了,部分萎缩性胃炎可能成为胃癌的前奏,但转变为胃癌的只是极少数。所以,一般病人不必惊惶失措,即使得了重度萎缩性胃炎也不必紧张、悲观。只要认真治疗,采取综合疗法,也能使病情好转或痊愈。需要提醒的是,在治疗的同时,应去除各种致病因素,如戒烟戒酒,少吃腌制食品,忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,注意饮食卫生,少吃多餐,积极治疗口腔及咽部慢性疾患等,如这类病人有幽门螺杆菌感染一定要治疗,根除掉。武汉协和医院侯晓华
前端时间有一地区的工商局向消费者发布了部分饮料(包括矿泉水)砷含量超标,有些桶装水细菌含量超标。这些提示我们选择饮料需三思。实际上,就是这些饮料卫生和重金属含量正常,我们也不应该象喝白开水一样长期大量的喝饮料甚至用饮料代替白开水。下面我们谈谈饮料喝太多给人体造成的危害。如现在流行的碳酸饮料就是我们俗称的汽水, 是充入二氧化碳气的一种软饮料。市场里,各种口味、品种很丰富,尤其受年轻人的欢迎。但专家提醒您,喝碳酸饮料可得适量,尤其是年轻人更不能上瘾,因为它对人体的副作用会大大超过它带来的感官刺激。碳酸饮料含有二氧化碳会刺激胃液分泌,胃酸过多容易感觉腹胀,降低食欲,而减少日常饮食摄食,导致营养素摄取不足而影响正常生长发育、学习效果、工作表现和身体健康。碳酸饮料含有砂糖,不过只是热量相等,营养素却相差大,因糖只含有热量,其他营养素一点也没有,是空有热量的空卡食物或垃圾食物,经常饮用,会积少成多,使体重增加,长期还会发生脂肪肝;另外糖对牙齿健康也有不良的影响。 碳酸饮料的另一成分磷酸它会降低体内钙的吸收,影响骨骼生长及身高的正常发育。正值生长发育期的儿童与青少年,需要充分的钙质,使骨骼正常生长发育,所以更不宜饮用碳酸饮料。另外,磷酸还会阻碍铁质的吸收,铁是制造血液的主要材料之一,一旦铁质不够,会引起缺铁性贫血。各式可乐中含有的咖啡因 咖啡因会刺激心脏肌肉收缩,加速心跳及呼吸;会刺激胃酸分泌,伤害肠胃;具有利尿作用,老人容易有脱水的危险。若长期过量饮用,即每日咖啡因超过 200 毫克,便会有消化不良、头痛、失眠、神经质、发抖、易怒、心跳加速等慢性中毒现象。一些含维生素及电解质的功能性饮料如红牛,脉动等,如果身体很健康、正常,或是没有体力消耗、不需要补充能量的人,喝过多的这些饮料除了能够解渴外,并没有太多实际意义。此外,这些饮料比较适合体力损耗较大的特定人群和成年人,而儿童正处在发育阶段,运动量较小,如果过量补充这些成分,会加重孩子自我调节的负担,过量饮用还会超过孩子消化系统和肾脏、肝脏以及神经系统的承受能力。对儿童而言,经常大量饮用这些饮料,代替了喝粥、饮水、吃水果,就会严重影响孩子们的健康。那么,我们怎样选择适合自己的饮料呢?在挑选饮料的时候,不妨看看每种饮料上所注明的成分,根据各种营养素的不同,依照成分补充身体所需,就可以达到相应的效果。如茶饮料,茶叶因含有茶单宁、茶多酚等多种成份,对人体具有很好的保健作用。除具有解渴、利尿及防暑降温功效外,常饮还能预防冠心病,获得减肥健美等功效。果汁饮料热量不高,比如橘汁、橙汁,把新鲜水果榨成汁,增加了很多维生素等营养成分,极富口感,是理想饮料。益菌的“益菌因子”乳饮料,就是由于“益菌因子”在日常饮用就解决了钙、铁、锌等营养素的吸收。但专家提醒首选饮品是水。新鲜的白开水是最佳的选择,白开水是天然状态的水经过多层净化处理后,煮沸而来,水中的微生物已经在高温中被杀死,开水中的钙,镁元素对身体健康是很有益的,且含钙,镁等元素的硬水有防心血管疾病的作用,且水不包含热量。注意夏天服用白开水时可以适量补充点盐。总之,新鲜的白开水是人体补充水分的最后方法,各种果汁根据需要可以补充,而碳酸饮料应该控制。
生物反馈治疗—便秘腹泻患者的福音 王爹爹便秘多年,每次解大便都感到非常困难,虽试过很多治疗方法,效果都不理想,最后只好长期服用泻剂来缓解症状。医生热情地接待了王爹爹,在详细询问病情并做了直肠肛管测压后,分析导致王爹爹便秘的原因是由于排便时肛管括约肌收缩不协调所致,建议他采用生物反馈治疗方法,并希望他在治疗过程中树立信心,积极配合医生,坚持治疗。王爹爹被带进一间安静的治疗室,在他平静地躺上床后,医生耐心地向他解释了治疗的过程:他可通过面前的一面镜子的反射看到电脑显示屏上的图像。当医生把一个带有气囊的细导管插入他的肛门后,显示屏上出现了许多条高低起伏的曲线。医生向他解释这就是他体内控制排便的直肠和肛门括约肌的压力曲线。这些压力曲线随王爹爹紧缩肛门、模拟排便、放松等多种动作而改变。医生针对屏幕上的变化的曲线,指出王爹爹排便过程中哪些动作是正确的,哪些是不正确的;指导他用正确的方式收缩舒张肌肉,纠正错误的动作。随后医生向气囊内注气至王爹爹产生排便感,指导他根据显示屏上的曲线收缩和舒张肛管括约肌,目的是让王爹爹在排便时能有效的放松肛管括约肌。并且鼓励他按正确的方式来做,反复做,并要求他逐步过渡到不看曲线也能做出正确的动作。这就是生物反馈治疗。那麽,生物反馈治疗究竟是什麽?有什麽用途?到底能治疗哪些疾病呢?正常情况下,人类不能感知体内的各种生理活动,如食物的消化、平滑肌的收缩等,而生物反馈治疗能让患者观察到的自身生理活动信息。简而言之,生物反馈治疗是一种生物行为治疗方法,就是利用专门的设备,采集自身生理活动信息加以处理、放大,用人们熟悉的视觉或听觉信号显示,让大脑皮层与这些脏器建立反馈联系;使病人“认识自我”,并在认识自我的条件下,通过无数次的反馈,不断的正反尝试,学会随意控制生理活动,对偏离正常范围的生理活动加以纠正,使病人达到“改变自我”的目的。便秘因病因复杂,症状顽固,因此医治便秘一直是一个难题。传统的方法,即增加人体对纤维素和水分的摄入,但这毕竟是有限的;长期服用接触性泻剂又会导致肠道神经丛病变;而外科手术治疗便秘既痛苦又危险,而且存在相当高的复发率。生物反馈治疗的出现,无疑开辟了便秘治疗的新思路,丰富了便秘的治疗手段。在上述例子中,通过插入王爹爹体内的导管,将肛周肌肉的压力情况记录下来,并通过计算机显示在电脑屏幕上。王爹爹通过屏幕,观察自己肛门收缩、舒张时肛门括约肌压力变化的情况,并且通过医生的指导得知何时舒缩肛门正确,并在脑内加深印象。通过不断反复的训练,学会随意控制肛门括约肌的活动,改善肌肉的力量和协调性,从而达到治疗的目的。除了治疗便秘外,生物反馈治疗还对功能性排便失禁、功能性肛直肠疼痛有良好的疗效。对于有上述异常的病人生物反馈是非常安全、有效的方法,但病友要注意,该方法需坚持3-6各月效果才可以维持。生物反馈治疗自上个世纪70年代发明以来,以其独特的疗法和可靠的疗效已在临床引起极大重视,在国外获得广泛应用。国内这方面的技术开展较晚,但近来已在临床应用不少,不过由于它具有相对非侵入性、易耐受、治疗费用低、门诊治疗等优点,已日益被广大消化科因素所认识和接受。相信在不久的将来,生物反馈治疗会给愈来愈多的患者解除痛苦,带来福音。
王爹爹便秘多年,每次解大便都感到非常困难,尽管有些排除的大便并你一定很干。他虽试过很多治疗方法,效果都不理想,最后只好长期服用泻剂来缓解症状。医生热情地接待了王爹爹,在详细询问病情并做了直肠肛管测压后,发现王爹爹便秘的原因是他不会排便,他感到奇怪,为什么生活了几十年还不会排便呢?我们将检查到的情况细致与他沟通、说明。我们对王爹爹的直肠功能进行了检查,发现,他在排便过程中,直肠压力的幅度符合正常的标准,但此时肛管括约肌却发生收缩,大便无法从肛门口排除,这就是我们临床上说的直肠肛门不协调。肛门不松弛,大便就无法排除。我们建议他采用生物反馈治疗方法,并希望他在治疗过程中树立信心,积极配合医生,坚持治疗。王爹爹被带进一间安静的治疗室,在他平静地躺上床后,医生耐心地向他解释了治疗的过程:他可以直接看到电脑显示屏上的图像。当医生把一个带有气囊的细导管插入他的肛门后,显示屏上出现了许多条高低起伏的曲线。医生向他解释这就是他体内控制排便的直肠和肛门括约肌的压力曲线。这些压力曲线随王爹爹紧缩肛门、模拟排便、放松等多种动作而改变。医生针对屏幕上的变化的曲线,指出王爹爹排便过程中哪些动作是正确的,哪些是不正确的;指导他用正确的方式收缩直肠的肌肉、舒张肛管肌肉,使原来的错误动作得以纠正。随后医生向气囊内注气至王爹爹产生排便感,指导他根据显示屏上的曲线收缩和舒张肛管括约肌,目的是让王爹爹在排便时能有效的放松肛管括约肌。并且鼓励他按正确的方式来做,反复做,并要求他逐步过渡到不看曲线也能做出正确的动作。这就是生物反馈治疗。那麽,生物反馈治疗究竟是什麽?有什麽用途?到底能治疗哪些疾病呢?正常情况下,人类不能感知体内的各种生理活动,如食物的消化、平滑肌的收缩等,而生物反馈治疗能让患者观察到的自身生理活动信息。简而言之,生物反馈治疗是一种生物行为治疗方法,就是利用专门的设备,采集自身生理活动信息加以处理、放大,用人们熟悉的视觉或听觉信号显示,让大脑皮层与这些脏器建立反馈联系;使病人“认识自我”,并在认识自我的条件下,通过无数次的反馈,不断的正反尝试,学会随意控制生理活动,对偏离正常范围的生理活动加以纠正,使病人达到“改变自我”的目的。便秘因病因复杂,症状顽固,因此医治便秘一直是一个难题。传统的方法,即增加人体对纤维素和水分的摄入,但这毕竟是有限的;长期服用接触性泻剂又会导致肠道神经丛病变;而外科手术治疗便秘既痛苦又危险,而且存在相当高的复发率。生物反馈治疗的出现,无疑开辟了便秘治疗的新思路,丰富了便秘的治疗手段。在上述例子中,通过插入王爹爹体内的导管,将肛周肌肉的压力情况记录下来,并通过计算机显示在电脑屏幕上。王爹爹通过屏幕,观察自己肛门收缩、舒张时肛门括约肌压力变化的情况,并且通过医生的指导得知何时舒缩肛门正确,并在脑内加深印象。通过不断反复的训练,学会随意控制肛门括约肌的活动,改善肌肉的力量和协调性,从而达到治疗的目的。除了治疗便秘外,生物反馈治疗还对功能性排便失禁、功能性肛直肠疼痛有良好的疗效。生物反馈治疗自上个世纪70年代发明以来,以其独特的疗法和可靠的疗效已在临床引起极大重视,在国外获得广泛应用。国内这方面的技术开展较晚,临床应用尚少,不过由于它易耐受、治疗费用低、门诊治疗等优点,已日益被广大消化科因素所认识和接受。相信在不久的将来,生物反馈治疗会给愈来愈多的患者解除痛苦,带来福音。湖北目前仅武汉协和医院消化科可开展该项目。